西达赛奈Cedars-Sinai:心脏二尖瓣TAVR治疗手术“不开胸”

发布时间:2019-06-12 06:50:25      来源:

洛杉矶2019年6月11日 /美通社/ -- “我们已将 TAVR 治疗用于处于中等或高手术风险、患有二尖瓣膜病的患者中,我们觉得在这些人群中进行治疗二尖瓣的手术非常合适。”美国西达赛奈医疗中心介入心脏病专家 Raj Makkar 博士表示。

三月下旬,介入心脏病专家 Raj Makkar 博士在美国心脏病学会科学会议上的提交研究数据表明:经过一定筛选且符合条件的患有双尖瓣主动脉瓣狭窄的患者,可以不用开胸,而采用这种侵入性较小的方案进行介入治疗。“我们的研究支持了这种观点。”

TAVR 手术介入治疗,最先让老年患者受益

心脏是生命的永动机,心脏上的“零部件”出现问题怎么办?

就拿心脏主动脉瓣来说,它位于左心室和升主动脉之间,如果出现病变,会使心脏功能下降,导致全身供血不足。患者也会不同程度地出现头晕、胸闷、心悸等症状,不仅平时的活动会受到限制,严重的还会出现心衰、晕厥甚至猝死。

传统的开胸手术一直是主动脉瓣、二尖瓣疾病等的主要治疗手段,然而外科手术不仅需要体外循环伴有较高的风险,而且往往会给患者带来巨大的创伤。而对于心功能差、年龄大、本身几种合并症或是惧怕外科手术的患者来说,就只能进行药物等保守治疗,可效果却不尽人意,严重的甚至在几年内就会死亡。

经导管主动脉瓣置换术 (Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR) 的出现,改变了这一局面。TAVR 是一种微创的心脏介入技术,无需开胸,通过导管就能将特制的人工瓣膜送到需要置换的病变位置。这就避免了体外循环。手术创伤很小,患者恢复也很快,目前全球已有超30万例患者进行了 TAVR 手术介入治疗。

中低风险患者还是传统手术好?

不少人有这个疑问:为何超高龄患者都可进行 TAVR 手术介入治疗,而有些中低风险患者却还被医生首推进行传统的开胸手术呢?

这是因为 Partner1 研究使 ACC/AHA 指南将 TAVR 列为针对无法手术的严重主动脉瓣狭窄患者可接受的治疗方式。Partner 2 研究以及2017年 ACC 公布的研究结果均显示,对于中危患者,TAVR 手术介入治疗在安全性和有效性方面均与外科手术相当。即对于不适宜外科手术的患者,才会选择 TAVR 治疗;中低风险患者还是传统手术为好。

不过这一情况现在也有了改变。今年国际上的心脏瓣膜治疗研究已有了非常亮眼的表现:今年的 Partner3 研究已扩展到低危患者,并认为对于低危患者来说,TAVR 手术介入治疗的结果优于外科瓣膜置换手术。而且与外科主动脉瓣置换的对照显示,TAVR治疗大大改善了预后,减少了并发症。这就意味着非危重症患者,也可优选TAVR治疗,。

TAVR治疗的突破又让二尖瓣患者受益

心脏二尖瓣膜病患者以往通常会选择传统的开胸手术。但现在已有研究表明,患有二尖瓣主动脉瓣狭窄的患者可以通过球囊扩张术 TAVR 进行心内直视手术。

今年三月下旬,美国西达赛奈医疗中心介入心脏病专家 Raj Makkar 博士,在美国心脏病学会科学会议上的提交研究数据所表明:“我们的研究支持这样一种观点,即经过一定筛选且符合条件的患有双尖瓣主动脉瓣狭窄的患者,可以不用开胸,而采用这种侵入性较小的方案进行介入治疗。”

西达赛奈Cedars-Sinai:心脏二尖瓣TAVR治疗手术“不开胸” 
西达赛奈医疗中心介入心脏病专家 Raj Makkar 博士

介入心脏病专家 Raj Makkar 博士所在的美国西达赛奈医疗中心,不仅推动着心脏微创治疗的前沿发展,他和同事们完成的 TAVR 手术介入治疗数量也居全美前列。Raj Makkar 博士表示“如今,我们已将 TAVR 治疗用于处于中等或高手术风险、患有二尖瓣膜病的患者中,我们觉得在这些人群中进行治疗二尖瓣的手术非常合适。”

为何 TAVR 手术介入治疗不像冠脉介入那样普遍?

如今在中国做冠脉介入很方便,很多二、三线城市的医院都可以做,但 TAVR 治疗却没有像冠脉介入技术一样广泛地开展。虽然 TAVR 治疗在国外发展比较迅速,但是中国起步较晚,发展也相对滞缓。

而且 TAVR 治疗技术的风险相对比较高,需要有一个十分可靠的治疗团队,建设这样的团队不仅要有外科技术支持,有较强的介入基础,还要有非常优秀的影像学团队、护理团队等。

组建这样的 TAVR 治疗团队,可不是几个专业医生简单组合就可以,整个治疗团队要充分磨合、建立新的机制,保障团队可以高效地运行。在这个过程中,每位成员都是不可缺失者,在技术开展过程中不断进行配合与磨合,才能成为真正的心脏团队。而这些均非一朝一夕之功,找到优秀的心脏治疗团队对患者来说非常关键。所以现在到美国等进行 TAVR 手术介入治疗,成了越来越多患者的选择。


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